肋软骨炎是指胸肋软骨与肋骨交界处非炎症性的肿胀疼痛。其原因一般认为一种非细菌性感染、可能与病毒感染、劳损或外伤有关,好发于上臂长期持重的劳动者。临床表现:好发于中青年,女性居多,肋软骨炎是疼痛门诊或胸外科门诊常见疾病,也称之为非特异性肋软骨炎(Tietze综合征)或Tieze综合症,德国学者Tieze于1921年首先发现并报道该病。一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症,定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变,表现为局限性疼痛伴肿胀,本病有自限性,可以不知不觉中自愈。发病有急有缓,急性者可骤然发病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隐袭者则发病缓慢。病变部位多在胸前第2--5肋软骨处,以第2、3肋软骨最常见,也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛,有压痛和肿大隆起,深吸气,咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧、有时向肩部或背部放散。甚至不能举臂.但局部皮肤无改变;疼痛轻重程度不等,往往迁延不愈,影响病人的工作和学习。疼痛消失后,肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后,疼痛还会发作.发病有急有缓,急性者可骤然发病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隐袭者则发病缓慢,在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛,有时放射至肩背部、腋部、颈胸部,有时胸闷憋气,休息或侧卧时疼痛缓解,深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。妇女患肋软骨炎多数以乳痛就诊,因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。因此;肋软骨炎易与乳房疼痛相混淆。但鉴别并不困难,若系乳房本身疾患,常可在乳房摸到肿块或条索状物,或乳房局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧,而乳房疼痛则不受这些因素的影响。临床表现:1.唯一症状是局部疼痛,有时向肩部或背部放散。以第2、3肋软骨多见。咳嗽和上肢活动时,疼痛加重。2.检查可发现患处肋软骨肿胀,隆起并有压痛。辅助检查:1、由于肋软骨在X线片中不能显影,胸部X线检查不能发现病变征像,但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。2、B超可显示肋软骨肿胀及结构改建,容易双侧对比观察肿胀变化。活组织检查无特殊发现。3、CT能很好地显示软骨肿胀及骨化。4、MRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变,特异性和敏感性较高。5、实验室检查、血常规、血磷、血钙、血沉等均可正常。鉴别诊断:需要与乳腺炎、胸壁结核、冠心病、肺癌胸痛鉴别。由于自身医学知识局限,建议你最好看门诊或线上咨询。
风湿性心脏瓣膜病或少数先天性心脏病需要进行心脏人工瓣膜置换术,目前使用的主要是机械瓣膜和生物瓣膜两种,不论使用哪一种,术后都需要进行抗凝治疗,原因是这些瓣膜都是源于人体外的异物虽然在人体血液内没有免疫排斥反应,但是与血液成分直接接触,要引起血液细胞聚集形成血栓,脱落后可以引起全身各个器官的栓塞,甚至突然死亡或瘫痪。因此手术后尽快要开始抗凝治疗,否则手术就失去意义。一般手术后第二天就要开始抗凝治疗,逐渐加量,通过临床检测凝血酶原时间(PT)和国际敏感度指数(INR)的高低来调整服药剂量。术后出院时,主管医生会常规性在出院医嘱上指导病人如何服药,同时会千叮万嘱这类病人必须定期到医院门诊随访,复查PT和INR,并根据所检测数值,进行抗凝药物的调整。作者曾经在九十年代经历过少数偏远农村的换瓣病人,因为往返路途遥远和经济困难的原因,几个月没有复查导致突然死亡的惨痛教训。因此心脏瓣膜置换术后病人,当接受瓣膜置换术后,一定要将口服抗凝药作为你人生中最大事情牢记在心。我经常调侃病人讲:当地震、洪灾或战争来临,可以不要钞票、金条,但一定要记住千万要记住将抗凝药物抢出来放在自己口袋里,因为这对于你的生命维持太重要了,你可以缺乏食物和饮水的供应几天,但是这药没有了,几天你就会死亡,根本没法补救的,你可能逃出自然灾害或战争危险,但是你最终逃不过几片小小药片的缺乏。可见术后正确服用抗凝药物的重要性。但是记住一定要在专科医生的指导下正确服用才是硬道理,以为你的任性或忽略,将带给你和你家人巨大的灾难。以上方意见仅供参考,具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药,本人欢迎您随时咨询。
食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄是远期较常见的并发症,严重者患者进食困难,只能进食流质或软食,导致营养不良,出现消瘦、抵抗力低下、体力不支等。过去由于手术中采取手工吻合或术者技术不到位容易发生,近年来随着采用机械吻合和技术提升,发生率有所下降,但仍然是该类病人术后常见并发症之一。术后病人自己在医生指导下可以通过饮食锻炼,预防食管狭窄。 术后早期(7-14天)尽快进食,采取早期又少到多、食物又稀变干、后期有意思吞咽干硬食物进行自我扩张食管。术后2周内进食流质饮食或半流质饮食,3-4周进食稀饭面条,4周后进食干饭、馒头、点心,8周后每次先大口进食土豆、红薯、芋头(蒸煮)等干硬食物,或含长纤维蔬菜,不要同时伴饮汤水送服,每次要强咽到流泪为止,通过每天三到五次的食物扩张食管,在食管吻合口最容易形成瘢痕收缩而狭窄的术后3-6个月采取这种办法,保持每天食管得到扩张锻炼,同时口服抑制胃酸的药物防止反流性食管炎(化学性),每天进食后用温盐开水和庆大霉素口服,清洁食管吻合部位,预防细菌性或化学性吻合口炎症,通过这些措施防止吻合口因反复炎症导致的炎性组织增生而狭窄。总而言之,通过自我食物扩张和防止吻合口炎症的双重作用,几乎都能防止吻合口狭窄的发生。通常1-2年后几乎进食恢复到术前的习惯和通畅。否则,术后半年到一年最易发生吻合口狭窄,严重者只能进食稀饭或半流质饮食,需要多次做食管扩张术(十分痛苦,而且效果不佳)或长期只能进食软食,严重影响营养状况和美食的享受,生活质量低下,免疫功能下降,生存期也会受到影响。
由于大气污染日益加剧,吸烟人数高居不下,人群中慢性咽炎十分普遍。食管癌早期有的症状与慢性咽炎的症状十分类似,如何辨别食道癌的早期症状常常很困难,有时对于一个非胸外科专业的医生也十分困难。也是导致临床上发现食管癌大多数是中晚期的重要原因之一,出现这些症状,病人要么不重视,要么将慢性咽炎误认为食管癌而四处求医,甚至引起心理恐惧和疑虑,该类癌症的早期筛查几乎依赖胃镜检查。胃镜是一个有创检查,普通胃镜检查十分痛苦,好在目前大多数医院可以开展无痛胃镜。如果早期食管癌症状隐匿时被忽视,延误早期发现,导致手术治疗时大多数已经变成中晚期,直接影响治疗效果和术后生存期限。因此辨识早期症状十分重要。在这里提醒大家如何辨别。1.吞咽时出现梗噎感:最常见,容易与慢性咽炎相混淆,时有时无,轻重不一,感觉像食管里有东西牵绊一样,给人说不出的不适感,常在病人情绪波动时发生,在生气或长期压抑时容易出现或加重,但不影响进食.有时候容易被误判为神经功能性症状(如长期上访户、胃肠神经官能症),主要是存在于食管原位癌(刚出现食管粘膜病变阶段),实际为食管粘膜的激惹现象,这阶段若做胃镜可以发现粘膜糜烂或溃疡,此时手术治疗几乎可以终生治愈。2.吞咽疼痛或烧灼感:吞咽食物时感觉胸骨后或剑突下痛,呈烧灼、针刺或牵扯样,以咽下粗糙,灼热或有刺激性食物明显.即使食物不烫,也有这样的感觉,多为间歇性,随着病情进展而变为经常性,疼痛部位常高于食管内病变部位,可被解痉剂暂时缓解.此时病变已经深入到粘膜深处,刺激神经末梢。3.食物滞留感和异物感:吞咽食物或汤水时,有食物下行缓慢或滞留在食管壁的感觉,吞咽后这种感觉仍存在一定时间,感觉部位与病变部位相一致。这阶段病变已经增生超出管壁内微凸起,食管内壁不光滑而产生的阻碍。4.吞咽时胸骨后紧缩感:以咽下粗糙或干硬食物时明显。此时食管内壁的病变已经凸出,对干硬食物有阻碍作用。如果出现上述症状,要尽快去医院做检查,以胃镜为首选,其次是吞钡照片(胃肠钡餐造影),就可以及早发现或排除早期食管癌,若此时手术治疗,大多数都可以完全治愈。
食管癌手术后,由于手术要切除大部分食管,剩余的部分食管与胃底重新建立连接(吻合),原来在食管和胃连接的贲门(胃上端与食管结合部)切除,而贲门主要是由贲门括约肌等组织构成食管内食物进入胃的门户,具有单向阀门的作用(限制胃内食物和胃液反流到食管内),贲门被切除后,失去了管控胃内容物(食物、胃液等)反流到食管的作用,由于考虑到残留食管长度的限制和为了减轻吻合口张力,同时残留的部分胃(手术缝合制成直径3-4cm的管状胃)被上提到胸腔里与剩下的食管连接,原来位于腹腔内的胃被拉入胸腔(临床上称为胸腔胃)。因此手术后失去贲门的单向阀门限制(只下行不向上反流),同时胸腔胃很容易受到胸腔内压力突然升高(如打喷嚏、咳嗽、呃逆)和体位改变(如平卧)的影响,而发生胃内容物从胃里反流到食管内。由于胃内容物含有胃酸(相当于稀盐酸)进入到不耐酸的食管内,将对食管内粘膜造成刺激和损伤,产生食管化学性炎症和细菌性炎症,因反复炎症与组织修复交替,严重者可以形成食管内瘢痕收缩导致食管狭窄。因此绝大多数术后病人都会伴随这种并发症存在,在此建议术后:(1)少食多餐,每次进食大约术前的1/3-1/2食量,白天2-3小时可以进餐一次,以糊状或软食为佳,逐渐过渡到正常饮食;(2)餐后直立慢走0.5-1.5小时,直到有饥饿感方能卧床休息,睡前2小时不要进食;(3)可辅助服用促进胃肠蠕动的胃动力药物和抑制胃酸分泌药物,促进胃排空和抑制胃酸,如吗丁啉、奥美拉唑等药物;(4)术后早期使用特制的半卧床或睡眠时垫高枕头;(5)尽可能不要进食辛辣刺激食物,如酒与辣椒等;(6)若有夜间阵发性呼吸暂停综合征(打呼噜,也叫鼾症)者,要同时治疗鼾症或使用家用呼吸机。
磨玻璃结节需要治疗吗,磨玻璃结节是什么病?会消失吗?磨玻璃结节与肺癌的区别患者提问:疾病:肺结节内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):二十天前因下腹痛二个月查腹部CT,发现左下肺1*0.6磨玻璃样结节影,无呼吸系统症状,后查肿瘤标志物阴性.PPD强阳性,PET-CT提示炎性可能性大.曾经治疗情况和效果:经抗炎治疗半月结节无变化.想得到怎样的帮助:能否排除结核?现应如何进一步检查和处置?谢谢上海市肺科医院胸外科谢冬回复:磨玻璃结节(GGO)要看是混合性磨玻璃结节,还是纯磨玻璃结节,混合性磨玻璃结节肺癌可能性很高,可达到90%左右,而且是合并浸润性肺癌可能性大,而纯磨玻璃结节,早期肺癌可能性大。磨玻璃结节结核的可能性较小,常规抗感染治疗效果差,经皮肺穿刺阳性率低。磨玻璃结节最常见的结果是早期的浸润性腺癌(LEPITIC),微浸润腺癌(MIA),原位腺癌(AIS),良性不典型增生(AAH),间质性肺炎。大于8mm的磨玻璃结节,恶性比例高,建议手术治疗,手术一般可采用微创方式,早期患者术后无需化疗。小于8mm的磨玻璃结节,如果有明显的毛刺征,或者表现为混合性GGO,建议手术治疗;小于8mm的纯磨玻璃结节,如无明显恶性特征,建议积极随访。建议:密切随访胸部CT,每3个月随访一次,如果病灶无变化可继续随访,直至3年;随访中,如果病灶变实,或病灶变大,建议尽快手术切除祝早期康复!一、肺磨玻璃结节是神马东东?肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是肺癌吗?大家不要谈到肺磨玻璃影就色变,不一定是癌。有时候,肺部炎症、 出血、 纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化,然而,在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生,这个那么像磨砂玻璃,这种是肺癌吗?不是的,这个是肺泡蛋白沉积症,患者的肺像铺路石一样。2.那么,谢医生,这个磨玻璃影那么多,是不是也是肺癌呢?呵呵,这个也不是啦,这个叫马赛克灌注(Mosaic perfusion),是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症,导致肺内局部积气,像马赛克拼图一样。不是肺癌,当然不用担心啦。3.元芳,你看,这个也像GGO,还有一个小空洞,但它是一个隐球菌感染(肺里面长蘑菇了),不是肺癌,不用担心。4.谢医生,你看,这个人到处都是GGO,怎么办?元芳,你仔细看,它是弥漫性的磨玻璃影,这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病,不是肺癌,不用担心。5.元芳,你看下图是个肺外伤后的表现,也是弥漫性的GGO6.元芳,还有些病人,发现肺部磨玻璃结节前期有大量咯血症状,肺内有磨玻璃结节。这种病人,实际上是肺泡内的积血,这些血没有在咯血的时候排出肺部,积在患者肺内,形成磨玻璃结节。这种磨玻璃结节的特点是周边边缘不清晰,随着时间变化,会逐步缩小或吸收。7. 元芳,你看,这个磨玻璃影是肺内差异性灌注,主要是肺内不同区域肺通气不同而造成的。8.元芳,这是肺内炎症后改变 可以看得出明显的肺泡样结构。这种都是良性表现,依靠医生的火眼金睛才能分辨。9.元芳,这个是肺内炎症后吸收改变,逐步缩小的病史证实其为良性病变10.元芳,这个是胸膜下分布的不典型磨玻璃影11.放射性肺炎元芳,有些乳腺癌患者,乳腺癌术后接受胸部放化疗,胸部可以出现放射性肺炎,此类放射性肺炎千万不要误认为是磨玻璃影肺癌。三、局灶性磨玻璃影长的快不快?元芳,临床工作中,经常被患者提问,谢医生,“我这个肺磨玻璃结节,生长速度快不快?随访几个月,会不会突然变成晚期肺癌?GGO早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故GGO的随访时间一般至少为3年。其实,只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大,或变成混合型GGO;而只有40%的混合型GGO在随访中增大,或实变区增大,而且这个过程相对缓慢。肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。在初期(<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时还不一定是恶性的,可以称为纯GGO,切除后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变),或者是原位腺癌(AIS,对周围血管间质没有侵犯,不会转移,5年生存率100%),甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌(MIA,对周围血管间质侵犯<5毫米,也不会转移,切除后,5年生存率100%)。当逐渐长大变坏时,可能会引起实性成分增加,变得不那么纯了,称为混合性GGO;有时,还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时多数已经是恶性了,称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管,发生肺内或全身转移。元芳,你看实际上,我们过去很多随访的病人,特别是病灶直径小于5mm的,多数患者并不会长大,即使少数生长的患者中,纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢,个别病人,生长速度在每年1mm左右。因此,在纯磨玻璃结节随访过程中,是非常安全的。 对于混合型磨玻璃结节,小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的,每3个月随访一次,不会影响手术效果。临床上,一般而言,不会出现,目前是小磨玻璃结节,过3个月就变成晚期肺癌,而无法手术的状况。以下是一些GGO生长速度的实例:病例1.2014年 首次发现右肺上叶GGO,病灶直径8.3毫米, 2016年复查发现右肺上叶GGO,病灶直径12.4毫米。2年大约生长4毫米,平均1年生长2毫米。2016年手术病理结果:浸润性腺癌。 2014年 病灶8.3毫米2016年病灶直径12.4毫米病例2随访3年,GGO直径基本没有变化2013年12月2014年7月2015年5月2016年10月病例3突然出现的磨玻璃结节病例42013年发现, 每年随访,随访至2016年,病灶逐步增大,2013年5毫米大小,2016年11毫米,3年生长6毫米,平均每年2毫米病理5随访7年,左肺上叶磨玻璃结节病灶(8毫米)没有明显变化第一次CT 2009年7月27日2016年9月2日四、哪些磨玻璃影是坏东西?薄层CT配合三维重建,以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO:伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋,中间厚,外周薄)的GGO提示恶性病变;随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能;随访过程中,如GGO增大,病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了:1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3.支气管充气征4.荷包蛋型5.花瓣样的GGO6. 牛眼样GGO7.空洞型GGO(空洞比空泡大一些)8.随访中逐步增大,变实的磨玻璃结节9.肺气肿背景下的磨玻璃结节肺气肿会导致肺泡腔扩张,肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎,否则容易漏诊或误诊。10.密度较淡较大的磨玻璃结节有时候,密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症,一定要当心,这种结节虽然范围很大,很淡,但病灶有明显成形的轮廓,边界较清晰,而炎症往往是边界比较模糊的。11.其他不典型GGO空洞它的特点是空洞的外周是薄壁,薄壁是淡淡的磨玻璃影,有时不典型,容易漏诊。仔细看下图的空洞,周边都是磨玻璃成分。其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例(GGO)http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm非典型磨玻璃结节(GGO)的表现http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4840469610.htm五、局灶性肺磨玻璃影如何随访谢医生,我有一个小磨玻璃影,小于8mm大小,怎么随访呢? 当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时,不必惊慌:在很小、纯的时候,可以随访观察,一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫;如果已经>8毫米,或随访有长大趋势,或出现许多恶性的征象,那就要下决心早点治疗去除。六、肺磨玻璃影如何选择术前检查1.是否需要行PET/CT检查(PET/CT一般医保不报销,7000元一次,可以全身体检)纯GGO病变,一般SUV摄取值较低,PET/CT检查对它的价值有限,一般不推荐。混合型GGO,可考虑行PET检查。2.是否需要行增强CT检查(神马是增强CT,就是做CT的时候给你静脉打药水)对于所有纯GGO,一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。3.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO,术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低,一般不必做太多相应的检查。4.GGO病灶是否需要抗炎治疗其实,多数GGO病灶,抗炎治疗是没有效果的,但大家一般还是希望试试看,有希望总比没希望的好。5.是否行术前穿刺术前穿刺对于实性结节或混合型磨玻璃结节,可明确术前诊断,CT定位下穿刺一般较为安全,不会造成肿瘤播散,但纯GGO术前穿刺阳性比例很低,一般不推荐穿刺6.肿瘤标志物检查对于GGO评估有用吗?大多数肿瘤标志物检测对于纯GGO诊断价值不大,有时反而有些指标略为升高(特别是神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE),反而误导患者,造成不必要的恐慌。7.为什麼一定要做薄层CT评估磨玻璃结节?对于较小的结节,薄层CT与常规CT上看的情况完全不同,薄层CT比常规CT提供了更多层面的信息(7-10倍,普通CT 60张对比 薄层CT 360-600张)常规CT上看,也许还是良性的,薄层CT有可能就能明确是恶性的(常规CT就好比是过去的黑白电视,薄层CT就是高清电视)。七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影目前多数学者同意,微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式,具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。神马是单孔胸腔镜?单孔胸腔镜,顾名思义,就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍,可以看谢医生另一篇文章的介绍:肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm单孔微创手术靠谱吗,效果跟开大刀一样吗?当然靠谱了,现在最新数据表明,微创手术治疗肺癌预后优于开大刀,因为创伤小,保护了患者术后的免疫力。单孔微创手术安全吗?元芳,谢冬大夫等报道了1063例单孔VATS手术,为目前文献报道的,单中心最大报道,充分证实了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。谢医生,有时候肺磨玻璃结节不在外周部位,我又不想切除太多的肺怎么办?元芳,表现为肺磨玻璃结节的早期肺癌,特别是病灶位置较深者,可以采用肺段切除,以减少肺功能损失,同时保证肿瘤根除。具体内容,可以参考谢医生的另一篇文章:肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm八、磨玻璃影那么小,医生如何定位它?如果GGO不紧靠胸膜,单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它,只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小,无法用手进行触摸,即便是开胸,用手仔细摸,也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难,怎么办?怎么办?难道要等到肿瘤长大,能够用手摸得到才手术吗?那样岂不是耽误了治疗机会了?别慌张,我们有以下方法来定位:术前定位的方法包括:CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射(就是打点颜料)、放置微弹簧圈(放个小圈圈)、Hook-Wire定位(拉个钩子)、放射性示踪剂注射(打点药水,这个有轻度辐射,国内不怎么用);经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(这个牛逼,技术先进,就是费用太贵,少说也要2万吧,屌丝就算了,土豪随意)。术中定位包括:术中胸腔镜B超探头定位(术中拿个B超看看),术中CT定位(手术医生要吃射线,命苦啊)。这是CT定位下穿刺定位小的GGO九、我有多个磨玻璃影怎么办?临床上,许多患者,现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变,有些病人被告知,他的肿瘤转移了,双肺转移,晚期了,生命只有几个月,完蛋了,被吓死了。其实不用那么紧张,事实上,它们是同期多原发肺癌,而不是转移性肺癌,就像孪生的多胞胎兄妹一样,只不过一起出现了,他们都是早期肺癌。这种情况下,不必慌张,有些患者是一个主病灶,伴有多个小GGO,其实只需要切除这个主病灶,其他小GGO不成气候,可以随访。还有些病人是多个主病灶,分布在不同的位置,这种情况下,可以采用同期手术的方式,把它们一锅端,一次手术解决所有病灶。元芳,你看,下面这个病人,身上有4个肿瘤,我们把它4个肿瘤一次全切除了,每个肿瘤类型都不一样,你相信它们是转移的吗? 其实它们每一个都是独立长出来的,每一个都有自己的性格脾气。元芳,你看,下面的病人也是的,肺里面3个GGO,完全不同的类型,我们采用两边各一个小洞,一次性把它们都解决了,患者3个病灶都是早期肺癌,术后不用化疗。谢医生,我双肺有很多结节,是不是都要全切掉?元芳,你看,很多患者其实是1-2个主病灶,伴有很多微小病灶,这些微小病灶目前还是良性病变,手术只要切除主病灶,对于次要病灶可以观察随访,对于此类患者,研究已证实次要病灶随访而不切除,并不影响患者的生存时间。谢医生,我双肺有很多结节,能不能同时切除?元芳,双侧同期手术是我院的一个特点,技术上可行,我们已经安全开展1千余例患者,但双侧同期手术对于患者本身体质要求较高,如果患者体质较差,一般还是建议分期手术,主病灶手术后,1-2个月左右再次行对侧手术。十、磨玻璃影需要放化疗吗?多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。主要是某些亚型患者容易复发,需要化疗(例如微乳头型,实体型比较凶险),具体参考谢医生的另一篇文章:肺癌术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_1576292272.htm十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗?元芳,目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处,除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测,将来,万一复发了,可以考虑靶向治疗,给患者留条后路。十二、磨玻璃影术后如何复查磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似,只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。十三、80多岁的肺部纯磨玻璃结节还要微创手术吗?元芳,谢医生的临床工作中,经常会碰到这样一类患者,80多岁了,患者被家属,用轮椅推进来。或者家属自己带着厚厚一摞的CT片子,来代诊。这些患者体内发现小的磨玻璃结节,或者比较纯的磨玻璃结节,要求谢医生手术切除。其实这类患者根本不必紧张,这种状况下,磨玻璃结节一般生长也比较缓慢,较小的结节,不一定会影响到患者的寿命,或者生活质量。患者本身的体质也可能无法耐受手术切除或化疗,贸然的手术,即使是微创手术,也有可能给患者带来较大的影响,甚至影响患者将来的生活质量。80岁以上的纯磨玻璃结节或较小的磨玻璃结节,选择手术,一定要慎之又慎。此类患者,一般是推荐患者密切随访,如果变化不大就继续随访,如果病灶,突然变大,可考虑做局部放疗,对于患者体质以及生活质量影响较小。十四、医生,我经常胸痛、咳嗽,肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗? 元芳,目前门诊此类患者很多,最重要的表现为,患者茶不思,饭不想,工作不想干,天天晚上睡不着。主要是CT发现肺部有小结节。(目前小结节被过度的宣传轰炸,很多人误以为小结节就是肺癌。)实际上,这些人的小结节只有3-4毫米,根本不会导致上述症状,但患者心理负担过重,来到医院,一定要求谢医生把他的小结节切掉,不管是良性,还是恶性的。其实这些患者的身体上的症状都是心理疾病导致的,在心理学上,这个叫心理疾病的躯体化症状。心理疾病躯体化症状,顾名思义,心理疾病的表现形式,是以身体上一定的器官疾病的症状表现出来的。其实根本没有这个必要,很多小于5毫米的磨玻璃结节和小于1cm的实性结节都是良性的,经过医生的诊断以及定期随访是非常安全的,这些小结节与患者的症状是毫无相关的,患者的这些症状主要是心理因素导致的,完全没必要过于担心,杞人忧天;应该勇敢的直面问题,定期随访,绝大多数小结节只是你生命中的插曲。十五、磨玻璃结节发病原因是什么?如何预防?元芳,很多病人都问过这类问题,我不吸烟,为什麼会得磨玻璃结节?目前磨玻璃结节的直接病因还不明确,最常见的原因包括五气: 吸烟的烟气(包括主动吸烟和被动吸烟),汽车尾气,烧菜的油烟气,室内污染的气体(空气中的气溶胶),生气(遇到不开心的事情,心中郁结之气)。特别是近年来的汽车尾气,pm2.5,以及东亚人群的基因变异(磨玻璃结节肺癌亚裔人群最多见)可能是最重要因素。目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防作用,或者控制其发展的作用。(这实际是一个肺癌化学预防的问题)。目前流行病学证实,阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用,因此,对于老年GGO患者,特别是合并心血管病的患者,可以考虑口服小剂量阿司匹林(100mg每天,要注意有胃肠道出血风险,一定要医师评估后使用,不能和其他抗凝药物一起使用),同时降低心脑血管疾病风险;合并糖尿病患者,可以考虑口服二甲双胍控制血糖(这2个药只是可以考虑,不是推荐,目前还没有直接证据,证实有效)。十六、磨玻璃结节会消失吗?答案是会的,虽然比例很低,确实有少数患者磨玻璃结节在随访中消失或缩小,因此,除非特别典型的病例,首次发现的磨玻璃结节患者,除非特别典型,我们一般建议至少随访一次。右下叶磨玻璃结节,随访2个月,磨玻璃结节完全消失。十七、大老虎与小猫咪总结一下,肺磨玻璃影,如果是弥漫性的,一般不是恶性的,如果是局灶性的要当心一点,特别小的,只需要随访随访,平时注意增强体质,如果病灶变大变实了,也不用太紧张,也多数是早期肺癌,目前微创手术能够根治它。take it easy!过去提到癌症,总认为它是大老虎,其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪,它病灶小,生长慢,危害没有想象中的那么大,现在的医学都能帮助你,早期微创手术能根治,开完刀3-5天就可以回家了,千万不要被它吓倒了,祝您早日康复。十八、最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号转载必须引用你想知道的内容,谢医生已经整理了一、疾病篇(一)、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年
上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东?肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是
痰血,或痰中带血,是很多读者生活中经常遇到的情况。痰中带血多见于肺或支气管疾病,甚至鼻咽部发炎,天气干燥都可引起痰中带血。偶尔发生一次常不能断定是得了什么病,如果每天或间隔不断地咳出带血的痰,同时伴有咳嗽、胸痛、疲劳、发热等症状,则应及时去医院诊治。一旦发生痰血,无须惊慌,但必须搞清楚下面这几个问题:1.是不是真正的痰血首先要区分是痰血,还是口腔、咽喉、鼻腔出血,口腔中出现牙龈炎及牙周炎等,在刷牙、吸吮或咬食物时,都可能有出血现象,此时可观察到局部的出血灶。鼻腔出血一般从前鼻孔流出,有时鼻腔后部出血较多时,可被误认为咯血,这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官(呼吸道或肺)出血,经咳嗽动作从口腔排出。咯血者,多伴有喉部痒感或刺激感,血色鲜红、泡沫状,常混有痰液。有时,痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的,伴有上腹不适,恶心、呕吐等症,血大都呈酸性,色多为暗红呈咖啡渣样,多混有食物残渣及胃液,易凝成块状,呕血后数天内常排柏油样黑便,患者常有消化性溃疡或肝硬化,急性糜烂性出血性胃炎等病史。2.痰血可能相关的疾病除去以上混杂因素后,痰血的原因主要有以下疾病:(1)支气管疾病,常见的有:①支气管扩张(结核性或非结核性):病人长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰/咯血多在过劳或感染后发生,有时痰中带血。此时可看呼吸内科。右肺中叶支气管扩张患者持续咯血痰中带血②慢性支气管炎(老慢支,COPD):病人呈慢性咳嗽、咯痰,以秋冬季明显,偶尔痰中带血丝。此症可看呼吸内科。③支气管肺癌:持续性痰中带血或血痰,部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。此症可看胸外科。左肺下叶肿块,伴有痰中带血右肺癌,咯血此外,较少见的有:良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核等。支气管结石(2)肺部疾病,常见的有:①肺结核:是最常见的咯血原因之一(林妹妹就是肺结核咯血)。轻者可出现痰中带血丝或小血块,晚期常可出现大咯血,常伴有发热、胸痛、乏力、食欲减退、消瘦、午后潮热、盗汗等。此症状应看传染科。肺结核毁损肺②肺炎:常咯铁锈色痰伴发热;肺脓肿,咯血伴发热。此类病应看呼吸内科。此外,较少见的有:肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤较移、肺囊肿、肺真菌病、肺曲菌球病、肺吸虫病等。肺内曲菌球真菌感染引起的痰中带血或咯血曲菌球感染引起的咯血③肺血管性疾病包括肺动脉瘤、肺静脉闭塞(常见于心律失常射频消融术后)、支气管动脉瘤、肺隔离症等。支气管动脉瘤肺隔离症肺动静脉畸形——肺动静脉瘘(3)脓胸等胸膜疾病慢性脓胸引起的咯血、痰血(4)心血管疾病:常见的有风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可致咯血。患者多表现为皮肤粘膜发绀,或有明显的心脏病体征(二尖瓣面容)此类疾病应看心血管内科。(5)其他:以下疾病均可出现咯血。①血液病,如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等,患者常出现皮肤粘膜出血点,此类疾病应看血液科;②急性传染病,伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等,患者多存在急性高热,伴有皮肤粘膜出血,此类疾病应看传染科;③子宫内膜异位症,表现为反复的月经期咯血,此时应看妇科。3.痰血或咯血的治疗如有老年人在家中发生咯血时,家属亲友及病人自己切勿惊慌,尤其是病人应避免恐惧和焦虑,因为恐慌可使出血加重,并易出现呛咳。咯血时,病人要保持镇静,有出血一定要让它吐出来,千万不能憋住不吐,这样会使气管或支气管里的血不能排出,以至堵塞气管而引起窒息死亡。其次要严格卧床休息,若已知病灶部位则取患侧卧位,以免血液流入健侧肺内。应尽量减少翻身,减少谈话。如咯血量多时,尽量避免服用中枢性镇咳药物(含可待因的药物、联邦止咳露等)。痰、血粘稠时,应增加饮水量及服用祛痰剂,同时应立即选用适当的止血剂,如止血定、安络血等,在服用止血药的同时当与消炎药并用。另外为了预防新的咯血,切勿使大便干燥,应避免排便时用力或过度憋气,必要时可服用缓泻剂。咯血发生后,应及时到医院进行检查,主要是X线胸部透视或拍片,或作CT检查等,必要时还需作纤维支气管镜检查。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 在一次锻炼时不当抻着胸骨了,然后胸骨柄就有点肿了,后来摸了点红花油。吃了点三七片就好些了。后来过一段时间有疼起来了。总是反复疼, 在三亚医院打过臭氧
食管是人体消化系统重要的组成部分,是将食物从口咽部传递至胃的长条形器官。食管癌的手术治疗往往需要作食管、胃的部分切除及重新连接。 手术后,由于胃的创伤、解剖位置的改变及迷走神经的损伤,患者正常的生理